昆明市晋宁区医疗保障局涉企行政检查事项清单
发布时间：2025-04-30 10:59
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| 昆明市晋宁区医疗保障局涉企行政检查事项清单 | ||||||||
| 序号 | 检查事项 | 检查对象 | 检查依据 | 法定实施主体 | 法定行使层级 | 备注 | ||
| 1 | 对用人单位和个人遵守社会保险法律、法规情况进行监督检查 | 参保单位 | 《中华人民共和国社会保险法》第七条第二款：县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。第七十七条：县级以上人民政府社会保险行政部门应当加强对用人单位和个人遵守社会保险法律、法规情况的监督检查。社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应当如实提供与社会保险有关的资料，不得拒绝检查或者谎报、瞒报。 | 昆明市晋宁区医疗保障局 | 县（市）级 | |||
| 2 | 对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用进行监督管理 | 医疗保障定点医药机构 | 《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十七条：县级以上人民政府医疗保障主管部门应当提高医疗保障监管能力和水平，对纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用加强监督管理，确保基本医疗保险基金合理使用、安全可控。 《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）第二十二条第二款：医疗保障行政部门应当加强对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用的监督，规范医疗保障经办业务，依法查处违法使用医疗保障基金的行为。 《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局令第2号）第四十七条第二款：医疗保障行政部门依法依规通过实地检查、抽查、智能监控、大数据分析等方式对定点医疗机构的协议履行情况、医疗保障基金使用情况、医疗服务行为、购买涉及医疗保障基金使用的第三方服务等进行监督。 《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医保局令第3号）第四十三条第二款：医疗保障行政部门依法依规通过实地检查、抽查、智能监控、大数据分析等方式对定点零售药店的医保协议履行情况、医疗保障基金使用情况、医疗服务等进行监督。 | 昆明市晋宁区医疗保障局 | 县（市）级 | |||
| 3 | 对医疗救助的监督检查 | 医疗保障定点医药机构 | 《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十三条：国家建立以基本医疗保险为主体，商业健康保险、医疗救助、职工互助医疗和医疗慈善服务等为补充的、多层次的医疗保障体系。……国家完善医疗救助制度，保障符合条件的困难群众获得基本医疗服务。 《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第735号）第二条：本条例适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金使用及其监督管理。第六条第二款：县级以上地方人民政府医疗保障行政部门负责本行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作。县级以上地方人民政府其他有关部门在各自职责范围内负责有关的医疗保障基金使用监督管理工作。第二十二条第二款：医疗保障行政部门应当加强对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用的监督，规范医疗保障经办业务，依法查处违法使用医疗保障基金的行为。 《社会救助暂行办法》第五十七条：县级以上人民政府及其社会救助管理部门应当加强对社会救助工作的监督检查，完善相关监督管理制度。 | 昆明市晋宁区医疗保障局 | 县（市）级 | |||
| 4 | 医疗保险核查 | 医疗保障定点医药机构、参保单位 | 《中华人民共和国社会保险法》第三十一条：社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。 医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。 《社会保险经办条例》（国务院令第765号）第四十二条：社会保险经办机构应当核查下列事项：（一）社会保险登记和待遇享受等情况；（二）社会保险服务机构履行服务协议、执行费用结算项目和标准情况；（三）法律、法规规定的其他事项。 | 昆明市晋宁区医疗保障局 | 县（市）级 | |||
| 填表说明： | ||||||||
| 1.本表填报行政执法部门所有的涉企行政检查事项，包括纳入市场监管领 域随机抽查事项清单的事项和未纳入的事项。 | ||||||||
| 2. “检查事项”“检查对象”参考《云南省市场监管领域部门联合抽查事 项清单编制口径和标准》中“抽查事项”“检查对象”的填报指南。 3. “检查依据”精确到相关法律法规规章的条款项。 | ||||||||
| 4. “法定实施主体”“法定行使层级”根据检查依据确定。 | ||||||||
