昆明市晋宁区医疗保障局关于2起违规使用医保基金的典型案例通报
2025年昆明市晋宁区医疗保障局在开展医保基金管理突出问题专项整治暨现场检查全覆盖检查过程中，发现昆明市晋宁区化乐卫生院、昆明市晋宁区晋城社区卫生服务中心等2家医保定点医疗机构存在过度检查、超标准收费、重复收费、串换项目收费等违规问题，昆明市晋宁区医疗保障局依据有关规定进行了处理，现将违规使用医保基金典型案例通报如下：
一、昆明市晋宁区化乐卫生院违规使用医保基金案
经查，2023年1月至2024年12月期间，昆明市晋宁区化乐卫生院存在重复收费、超标准收费、将应当由医保基金支付的医疗费用转嫁给参保人员自费结算、部分中医理疗项目记录不规范等违规问题，昆明市晋宁区医疗保障局根据《昆明市医疗保障定点医疗机构（2024-2025年度）服务协议》及有关规定，对昆明市晋宁区化乐卫生院作出如下处理：1.约谈主要负责人，责令立即改正违规行为；2.追回医保基金21133.50元，支付违约金2113.35元；3.将“应当由医保基金支付的医疗费用转嫁给参保人员自费结算”的违规行为作为问题线索移交纪检监察部门调查处理；4.部分中医理疗项目记录不规范的管理问题作为问题线索移交卫健部门调查处理。目前，该院违规使用的医保基金21133.5元和违约金2113.35元已全部追回。
二、昆明市晋宁区晋城社区卫生服务中心违规使用医保基金案
经查，2023年1月至2024年12月期间，昆明市晋宁区晋城社区卫生服务中心存在过度检查、超标准收费、重复收费、串换项目收费、将应当由医保基金支付的医疗费用转嫁给参保人员自费结算、“进销存”台账不规范等问题。昆明市晋宁区医疗保障局根据《昆明市医疗保障定点医疗机构（2024-2025年度）服务协议》及有关规定，对晋宁区晋城社区卫生服务中心作出如下处理：1.约谈主要负责人，责令立即改正违规行为；2.追回医保基金8051.50元，支付违约金805.15元；3.将“应当由医保基金支付的医疗费用转嫁给参保人员自费结算”的违规行为作为问题线索移交纪检监察部门调查处理；4.“进销存”台账管理不规范的管理问题作为问题线索移交卫健部门调查处理。目前，该院违规使用的医保基金8051.50和违约金805.15元已全部追回。
昆明市晋宁区医疗保障局
2025年7月4日
